酒桌上，不少人爱用“男人不能说不行”作为劝酒词，早已不胜酒力的男性朋友往往为了面子仍是将酒强行喝下，这种现象从另一角度也说明了男性对自己性能力强弱极为在意。

《孟子·告子上》有云：食色，性也。性生活是夫妻生活的重要组成部分。而和谐的夫妻性生活不仅能增强男人的性自信、有助于夫妻感情的维系和家庭的稳定，对夫妻双方身体健康也大有裨益。比如促进血液循环、缓解压力、改善失眠、调节内分泌、改善肤质、提高机体免疫力增强抗病能力等。

然而，因这样或那样的原因，使得越来越多的男性出现了勃起功能障碍（ED，俗称阳痿），不仅影响夫妻感情，更是伤害了男性尊严。美国马萨诸塞州男性衰老研究显示，在40-70岁人群中ED患病率为52%，而中国40岁以上男性ED的患病率为40.56%。ED治疗，刻不容缓！

ED的一般治疗方式

ED的治疗方式主要包括危险因素的干预、心理治疗、口服药物、阴茎海绵体注射、真空负压装置以及外科手术治疗等。

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ED危险因素的干预

年龄、吸烟、久坐、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、冠状动脉疾病、焦虑症或抑郁症等都是ED的危险因素。随着生活方式的改变，上述危险因素的发生率也在逐年上升，使得ED患病率也随之上升。除了年龄因素无法改变，其他如疾病、生活方式等通过规范治疗、生活指导等干预措施，是帮助改善ED的手段之一。

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ED的心理治疗

ED常用治疗药物为磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i），如“伟哥”西地那非。主要作用于阴茎海绵体血管，使海绵体血管扩张、充盈，增加阴茎勃起硬度，从而治疗ED。然而，PDE5i主要是对症治疗，如果存在阴茎勃起组织的病理生理性损伤是无法恢复的，且部分患者对PDE5i无反应。有研究显示，对PDE5i无反应患者将PDE5i口服剂量提高到200mg，也仅有24.1%起效，同时，63%患者出现头痛、面部潮红、鼻充血和头昏眼花，其中31%的患者因为不良反应而中断治疗。

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阴茎海绵体注射

传统海绵体注射的药物主要是各类的血管活性药物，如罂粟碱、前列腺素E1、酚妥拉明等，将其通过注射的方式注入阴茎海绵体，通过舒张海绵体平滑肌来使海绵体充血来获得勃起状态。但不同的药物，其药效及副作用均不同。如罂粟碱可引起肝酶升高、阴茎持续勃起和海绵体纤维化；前列腺E1可引起注射部位勃起疼痛等；酚妥拉明可引起低血压、心动过速、鼻黏膜充血和胃肠道不适等。加之注射起效快、持续时间短，通常用于性生活前患者进行自我注射，并且长期使用会发生海绵体纤维化，导致阴茎弯曲甚至完全丧失勃起功能。

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真空负压装置

采用真空负压装置，通过机械性负压增加阴茎海绵体中的血流，利用缩窄环在阴茎根部阻断阴茎海绵体静脉回流，从而诱发阴茎勃起，改善ED。该疗法存在一些禁忌症，比如局部的解剖学存在异常、正在使用抗凝药物者、凝血功能障碍者等均不可应用。此外，操作需要一定的技巧，操作人员还需要根据患者的承受度来调整负压强度，治疗后不少人会出现阴茎肿胀、皮下淤血、紫斑，阴茎疼痛，射精障碍等。

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ED的手术治疗

通常在其他治疗方法无效的情况下方考虑手术治疗，主要有阴茎弯曲畸形矫正术、阴茎血管手术治疗、阴茎假体植入术等。手术治疗不仅损伤较大，同时不可避免的存在手术治疗后复发、假体植入术后感染、假体移位、植入失败、连接管断裂、尿道穿出、机械故障等并发症风险，不仅增加了患者的心理负担，一旦出现并发症，也增加了患者的痛苦，使得手术治疗方法不能在临床上广泛使用。

上述各种治疗方法均有其优缺点，人们一直在不断探索满足临床ED治疗的新方法。

前沿治疗——低能量冲击波

低能量冲击波是一种携带能量的特殊声波，是一种新的非侵入性ED治疗方法，无论是对“伟哥”治疗有反应或是无反应的ED患者均显示出一定的疗效。

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促进阴茎血管再生

阴茎的勃起是由于男性在全身多系统协调下的生理反应，是短时间内血液快速流入阴茎海绵体的同时流出通道关闭所致的生理现象，血管在阴茎勃起中起着十分重要的作用。Wang等研究者们发现，低能量冲击波通过增加血管内皮生长因子（VEGF）等促血管生成细胞因子来改善未经细胞治疗的动物和人的慢性缺血，从而促进阴茎海绵体血管的生长，有助于阴茎充血达到坚硬勃起状态。

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促进海绵体平滑肌的生成

海绵体窦腔内壁有内皮细胞覆盖，能分泌调节海绵体平滑肌舒缩功能的活性因子。通过实验发现，冲击波的作用机制可能是利于平滑肌细胞的海绵体组织重塑，促进海绵体平滑肌的生成，来直接或间接改善ED。

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冲击波对神经再生的促进作用

阴茎的勃起受到大脑神经支配，在受到性刺激后，大脑会发出神经冲动传递到勃起神经末梢引起勃起。如果中间任一环节受到影响，都可能会导致ED。早在2001年，Ohtori等就报道了低能量冲击刺激感觉纤维神经再生。2006年日本学者研究发现冲击波可以诱导大鼠激活能在外周轴突损伤时促进神经节突起生长的转录因子3。Qiu等报道冲击波促进神经再生，改善动物模型中的糖尿病ED，同时另一组实验证实了低能量冲击波可改善大鼠盆腔神经血管损伤模型的勃起功能。

此外，低能量冲击波通过其刺激/激活阴茎组织内源性干细胞，使其增殖和分化修复局部损伤，从而治疗ED。大量的临床数据显示，低能量冲击波作为一种微能量，是从病理生理学层面改善ED患者的勃起功能，并恢复自然勃起的有效的新兴治疗途径。

参考文献：

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[3]莫敦胜,詹绪新,石红卫,蔡鸿财,赵静,商学军,低能量冲击波治疗勃起功能障碍疗效及安全性：随机对照试验的meta分析[J].中华男科学杂志,2019,25(3):257-264.